Исследование уровня ионизированного кальция в крови

Проводимое исследование: Кальций ионизированный сыворотки (плазмы) крови ион-селективным методом

 

Синонимы исследования: Анализ крови на ионизированный кальций; Свободный кальций; Ионы кальция. Ionized Calcium Test; Calcium, Ionized Serum; Dialyzable Calcium; Calcium Free; Calcium Filterable; Сalcium Unbound.

 

Срок готовности результата: 3 дня

 

Исследуемый биоматериал: сыворотка крови

 

Подготовка к исследованию: Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14-часового периода ночного голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

 

Показания для исследования:

·        диагностика гипер- и гипокальциемических состояний;

·        исследования кальциевого статуса у госпитализированных пациентов после переливаний цитратной крови, введения гепарина, обширных травм, хирургических вмешательств, при сепсисе, ожогах, панкреатите, множественной недостаточности органов, а также пациентов с тяжелой патологией печени и почек, различными злокачественными опухолями, мальабсорбцией;

·        обследование беременных.

 

Интерпретация и расшифровка результатов:

Единицы измерения: ммоль/л.

Альтернативные единицы: мг/100 мл.

Коэффициент пересчета: мг/100 мл х 0,25 => ммоль/л.

 

Референтные значения:

Возраст	Референтные значения, ммоль/л
< 3 года	1,24 – 1,42
3 -13 лет	1,20 – 1,38
Старше 13 лет	1,17 – 1,37

Повышение значений

·        Первичный гиперпаратиреоидизм.

·        Опухоли, вырабатывающие паратгормон.

·        Избыточное потребление витамина D.

·        Злокачественные опухоли (повышение ионизированного кальция может быть при нормальных величинах общего кальция).

·        Ацидоз.

·        Прием лекарственных препаратов: гидрохлортиазид (длительный прием), литий, андрогены.

 

Понижение значений

·        Первичный гипопаратиреоидизм, псевдогипопаратиреоидизм.

·        Дефицит витамина D.

·        Дефицит магния.

·        После переливаний крови, содержащей комплексирующие кальций анионы (цитрат), после обширных травм, хирургических вмешательств.

·        Сепсис.

·        Ожоги.

·        Панкреатит.

·        Множественная недостаточность органов.

·        После гемодиализа при низкой концентрации кальция в диализате.

·        Алкалоз.

·        Повышение ионной силы (например, гипернатриемия).

·        Вещества, связывающие кальций (цитрат, оксалат, ЭДТА, гепарин).

·        Лекарственные препараты: противосудорожные средства, даназол, фоскарнет, фуросемид – первоначальное действие.

 

Определение и описание исследования: Ионизированный кальций – физиологически активная часть кальция крови. Краткое описание определяемого вещества Кальций ионизированный
Все физиологические эффекты кальция (участие в мышечном сокращении, механизмах секреции гормонов, рецепторных процессах, механизмах клеточного деления и др.) связаны с ионизированной формой (Ca2+). Уровень ионизированного кальция поддерживается в очень узких пределах системой кальцийрегулирующих гормонов – паратгормоном, кальцитонином и активной формой витамина D3. Продукция этих гормонов, в свою очередь, зависит от уровня Ca2+. Кальций находится в крови в трех формах: ионизированный, связанный с белками и комплексированный с неорганическими анионами типа фосфатов, бикарбонатов, и может перераспределяться между этими тремя пулами. Поэтому содержание свободных ионов Ca2+ и общего кальция плазмы крови может в разных состояниях изменяться по-разному.
Основное количество кальция в плазме крови связано с альбумином. Связывание Ca2+ с отрицательно заряженными участками молекул белка является pH-зависимым. Алкалоз ведет к увеличению связывания и снижению доли ионизированного кальция, а ацидоз, напротив, ведет к снижению связывания (сдвиг рН на 0,1 единицы вызывает обратный сдвиг концентрации ионизированного кальция на 0,05 ммоль/л). Около 20% кальция связано с глобулинами. Интерпретация результатов определения общего кальция в крови в ряде ситуаций осложняется зависимостью этого показателя от концентрации белков и неорганических и органических анионов в сыворотке крови. Гипоальбуминемия является наиболее частой причиной гипокальциемии при хронических заболеваниях печени, нефротическом синдроме, застойной сердечной недостаточности и нарушениях питания. Значительное снижение концентрации альбумина вызывает уменьшение содержания общего кальция в сыворотке крови без клинических признаков гипокальциемии. Исследование уровня свободного кальция в этих ситуациях помогает подтвердить нормальную концентрацию физиологически активных ионов. Определение ионизированного кальция позволяет более точно оценить кальциевый статус у пациентов, подвергшихся хирургическим вмешательствам и получающих цитратную кровь, гепарин, бикарбонаты, кальций, и у пациентов, получающих интенсивную терапию.

С какой целью определяют уровень Кальция ионизированного в плазме крови
Ионизированный кальций при некоторых патологических состояниях (связанных с изменением содержания белков плазмы) более точно отражает состояние кальциевого метаболизма, чем общий кальций.

Состояния, которые могут повлиять на уровень Кальция ионизированного
Исследование свободного кальция ценно при обследовании пациентов с патологией почек (изменяется содержание белка, рН, связывание кальция с белком и комплексирование с органическими и неорганическими анионами, что ведет к нарушению баланса кальция). Определение ионизированного кальция более информативно, по сравнению с исследованием общего кальция, для диагностики гиперкальциемических состояний: при первичном гиперпаратиреоидизме (для которого характерно более выраженное повышение концентрации свободного кальция), онкопатологии. У пациентов с множественной миеломой высокая концентрация парапротеинов в плазме крови обуславливает повышение концентрации общего кальция плазмы за счет фракции кальция, связанного с белком. Дефицит магния, который вызывает нарушение продукции и механизмов действия паратгормона, поступления кальция и фосфата из костей, иногда может быть причиной гипокальциемии, сопровождаемой снижением ионизированного кальция. Во время беременности содержание общего кальция в сыворотке крови уменьшается параллельно снижению концентрации альбумина, хотя уровень свободного кальция остается в пределах референсных значений. Содержание свободного и общего кальция у плода несколько повышено, оно снижается в течение нескольких дней после родов, а затем вскоре возрастает до значений чуть более высоких, чем у взрослых. Значение ионизированного кальция, при котором возможно возникновение тетании и судорог: < 0,8 ммоль/л; критический уровень, угрожающий жизни: < 0,7 ммоль/л (по некоторым данным < 0,5 ммоль/л).

Литература
Ву А. Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //Ред. А. Ву (пер. с англ. В. В. Меньшикова). – 4-е издание – М., Лабора. – 2013.
Журавлёва Л. Ю. Кальций, фосфор и минеральная плотность костной ткани у пациентов сахарным диабетом 1 типа с хронической болезнью почек 1-3 стадий //Universum: медицина и фармакология. – 2017. – №. 11 (44).
Ибрагимова К. Р., Галяутдинов Г. С. Взаимосвязь плазменного уровня ионизированного кальция и времени конверсии ритма у пациентов с острым инфарктом миокарда и впервые возникшей фибрилляцией предсердий //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2021. – Т. 20. – №. S1. – С. 36-36.
Пигарова Е. А. и др. Гендерные различия в статусе витамина d, показателях кальций-фосфорного обмена и маркерах костного метаболизма //Сборник тезисов VIII (XXVI) Национального конгресса эндокринологов с международным участием «Персонализированная медицина и практическое здравоохранение». – 2019. – С. 369-370.
Baird G. S. Ionized calcium //Clinica chimica acta. – 2011. – Т. 412. – №. 9-10. – С. 696-701.
Hewitt S. et al. Relationships of serum 25‐hydroxyvitamin D, ionized calcium and parathyroid hormone after obesity surgery //Clinical endocrinology. – 2018. – Т. 88. – №. 3. – С. 372-379.
Isakova T. et al. KDOQI US commentary on the 2017 KDIGO clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease–mineral and bone disorder (CKD-MBD) //American Journal of Kidney Diseases. – 2017. – Т. 70. – №. 6. – С. 737-751.
Kohrt W. M. et al. Maintenance of serum ionized calcium during exercise attenuates parathyroid hormone and bone resorption responses //Journal of Bone and Mineral Research. – 2018. – Т. 33. – №. 7. – С. 1326-1334.
Дифференцированные по возрасту референсные значения ионизированного кальция (сыворотка) при использовании технологии IMS, разработаны в ИНВИТРО с применением непрямого метода refineR (Ammer, T. et al. <>. Sci Rep 11, 16023 (2021))