Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

Проводимое исследование: Гликированный гемоглобин крови

Синонимы исследования: Анализ крови на гликированный гемоглобин. Glycohemoglobin; HbA1c; Hemoglobin A1c; A1c; HgbA1c; Hb1c.

Срок готовности результата: 2 дня

Исследуемый биоматериал: цельная кровь (с ЭДТА)

Подготовка к исследованию: Специальной подготовки не требуется.

Показания для исследования:

• диагностика сахарного диабета;
• долговременный мониторинг течения для определения степени компенсации заболевания и контроль эффективности терапии больных сахарным диабетом;
• не рекомендуется сдавать тест до достижения возраста 6 месяцев из-за риска интерференции с гемоглобином F;
• не рекомендуется сдавать тест на фоне лечения фолиево-дефицитной или железо-дефицитной анемии, а также после кровопотерь.

Интерпретация и расшифровка результатов:

Единицы измерения: % от общего количества гемоглобина.

Референтные значения

— <6% – в отсутствие диабета, в отсутствие беременности;

— ≥6,5% – диагностический критерий сахарного диабета;

— 6,0-6,5% – повышенный риск развития сахарного диабета и его осложнений по данным ВОЗ (5,7-6,5% – по данным ADA, American Diabetes Association).

Повышение значений

• Сахарный диабет и другие состояния с нарушенной толерантностью к глюкозе.
• Дефицит железа.
• Спленэктомия.
• Ложное повышение может быть обусловлено высокой концентрацией фетального гемоглобина (HbF).

Понижение значений

• Гипогликемия.
• Гемолитическая анемия.
• Кровотечения.
• Переливание крови.

Определение и описание исследования: Гликированный гемоглобин
образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах. Гликированный (употребляется также термин «гликозилированный») гемоглобин присутствует в крови и у здоровых людей. Скорость этого неферментативного присоединения глюкозы и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. В результате реакции образуется несколько форм гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c. Последняя форма количественно преобладает и более тесно коррелирует со степенью выраженности сахарного диабета. Гликированный гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении всего периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усредненный срок – 60 суток. Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода времени, используется для оценки эффективности диеты и лечения. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4-6 неделе после достижения нормального уровня глюкозы.
У больных сахарным диабетом уровень HbA1cможет быть повышен в 2-3 раза. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля сахарного диабета.
От чего зависит результат исследования на Гликированный гемоглобин
Гликированный гемоглобин используется как показатель риска развития осложнений диабета. Клинические исследования показывают, что рост доли гликированного гемоглобина (измеренного сертифицированными методами) на 1% связан с увеличением уровня глюкозы плазмы крови примерно на 2 ммоль/л. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4-6 неделе после достижения нормального уровня глюкозы. Больным сахарным диабетом рекомендуется проводить исследование уровня гликированного гемоглобина дважды в год, если терапия стабильна и целевые значения достигнуты, но не менее одного раза в квартал, если терапия меняется или целевые значения HbA1с не достигнуты. Обычные целевые значения HbA1c для взрослых при проведении терапии сахарного диабета – уровень ниже или около 7,0%. Выбор врачом индивидуальных целевых значений HbA1c может зависеть от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений, риска тяжелой гипогликемии, ожидаемой продолжительности жизни.
В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики сахарного диабета. Исследование должно быть выполнено с использованием метода определения HbA1c, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в соответствии с данными Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). В качестве диагностического критерия сахарного диабета выбран уровень HbA1c ≥ 6,5 % (48 ммоль/моль). Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 % (42 ммоль/моль). В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например, дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c плюс однократное определение уровня глюкозы.
Результаты исследования уровня гликированного гемоглобина могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата; гемотрансфузии, естественно, искажают результат; при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата определения гликированного гемоглобина. Интерпретация результатов может быть затруднена присутствием вариантных форм гемоглобина (в том числе, наличием гемоглобина А2 при бета-талассемии, фетального гемоглобина у детей до шести месяцев).
С какой целью определяют Гликированный гемоглобин
Оценку содержания гликированного гемоглобина в цельной крови используют для долгосрочного контроля уровня глюкозы в крови, при диагностике сахарного диабета, выявлении риска развития диабета.

Литература
Бирюкова Е. В. Роль гликированного гемоглобина в диагностике и улучшении прогноза сахарного диабета //Медицинский совет. – 2017. – №. 3.
Дедов И. И. и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых //Сахарный диабет. – 2020. – Т. 23. – №. 2S. – С. 4-102.
Шестакова М.В., Кононенко И.В., Калмыкова З.А., Железнякова А.В., Мокрышева Н.Г. Повышенный уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) у больных с COVID-19 является маркером тяжести течения инфекции, но не индикатором предшествующего сахарного диабета // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23. — №6. — С. 504-513.
Eyth E., Naik R. Hemoglobin A1C //StatPearls [Internet]. – 2021.